Пролежни у пожилых людей. Болезненная проблема

Здоровый человек всегда находится в постоянном движении. Даже во время сна, меняя положение в кровати, люди создают для своего тела условия, при которых разные участки кожи поочередно испытывают на себе давление. Если при определенных обстоятельствах подвижность оказывается вынужденно ограничена, давление перестает перераспределяться, увеличиваясь на отдельных локальных зонах: там, где под мягкими тканями находится кость (например, пяточная, затылочная, лопаточная, коленная и другие). Если период, когда движение невозможно, затягивается, длительное давящее воздействие на кожу и другие ткани приводит к их ишемии, некрозу и отмиранию: образуются язвы и пролежни.

Причины появления пролежней у пожилых

Ослабленные престарелые люди много времени проводят в лежачем положении (мы уже писали о правильном уходе за лежачими больными), сложная ситуация усугубляется, если виной тому являются травмы или серьезные заболевания. Несмотря на то, что вынужденная неподвижность увеличивает возможность появления пролежней у больных любого возраста, важно помнить, что особенности стареющего организма увеличивают этот риск многократно.

Факторами, провоцирующими ускоренное появление пролежней и способствующими их медленному заживлению в очень зрелом возрасте, могут быть:

• нарушения кровообращения и недостаточное питание тканей;
• слабый иммунитет и общее истощение организма;
• большой лишний вес и сахарный диабет;
• сухость кожи и недостаток жировой прослойки;
• отечность и застой жидкости в организме;
• избыточное потоотделение и, как следствие, постоянно увлажненная кожа;
• неспособность самостоятельно контролировать естественные надобности;
• анемия, гипотония и болезнь Паркинсона;
• несоблюдение правил личной гигиены и невнимательное отношение к чистоте белья;
• перегрев/переохлаждение кожи;
• алкоголизм и нездоровое питание;
• отсутствие аппетита и/или недостаток белка в рационе;
• мозговые дисфункции и сосудистые патологии;
• опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• травмы, в результате которых тело или часть его обездвиживается;
• прием отдельных лекарственных средств (гормонотерапия, некоторые нестероидные противовоспалительные и цитостатические препараты);
• неудачно подобранные средства для ухода за больным и аллергические реакции на них;
• неправильное положение пациента на кровати и нарушение правил его перемещения.

В качестве «отягчающих» факторов развития пролежней, то есть таких, на которые повлиять невозможно, можно рассматривать:

• отсутствие сознания у больного, в том числе все стадии комы;
• психические отклонения;
• эпилепсию;
• дегенеративные процессы мозга и, как следствие, неврологические расстройства различного характера.

Выделяют следующие стадии развития этого опасного поражения кожи:

1. Поврежденный участок отличается по температуре от остального кожного покрова: он заметно теплее, и это достаточно легко понять на ощупь. Будущий пролежень краснеет, постепенно появляется синеватый оттенок. Границы зоны покраснения выступают над поверхностью кожи. Учитывая общее состояние организма и часто встречающегося нарушения чувствительности у пожилых, на этой стадии больные редко жалуются на болезненность пролежней.
2. Верхние слои кожи отслаиваются, появляются микротравмы, похожие на ссадины, и небольшие пузыри. Могут образовываться синяки, предвещающие переход на третью стадию.
3. Возникают углубляющиеся в нижние слои кожи и жировую клетчатку очаги воспаления и некроза, в результате проникновения инфекции развивается нагноение.
4. В глубоких, «разъеденных» до мышечных, сухожильных и костных тканей ранах активно идут гнойные и некротические процессы, происходит заражение крови.

Опасность пролежней у пожилых людей заключается в том, что переход от стадии к стадии проходит очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Трофические язвы в некоторых случаях поддаются лечению, однако иногда они остаются навсегда. Продолжительный гнойно-некротический процесс в тканях ухудшает самочувствие больного, иммунитет еще больше ослабевает, питательные вещества усваиваются все хуже. Это создает условия для образования новых пролежней и еще больше усугубляет патологический процесс.

Только крайне внимательное отношение к состоянию кожных покровов и тщательное соблюдение гигиенических правил могут предотвратить развитие пролежней у лежачих пациентов. Необходимо регулярно контролировать состояние кожи больного: в случае обнаружения первых пугающих признаков важно принять лечебные меры как можно быстрее. В редких случаях пролежни образуются в малохарактерных местах: в районе ушей или в складках между ягодицами. Такая локализация препятствует стандартным методам лечения, поэтому осматривать тяжелобольного следует ежедневно с максимальным вниманием.

Появление пролежней у ослабленных болезнью или старостью людей может в конечном итоге привести к таким заболеваниям как:

• флегмона;
• вторичный остеомиелит;
• гангрена;
• гнойный артрит;
• системный амилоидоз;
• сепсис;
• аррозивное кровотечение;
• плоскоклеточный рак кожи.

Опрелости и пролежни

Первые признаки недостаточного ухода за лежачим тяжелобольным – появление опрелостей и/или пролежней.

У пожилых людей, долго находящихся в беспомощном состоянии, не имеющих возможности менять положение тела без посторонней помощи, происходят значительные изменения в функционировании систем и органов. Особенно это касается кожи. В зависимости от времени, проведенного в лежачем положении, и от возраста пациента выработка коллагена постепенно уменьшается, истончается слой подкожного жира, кожный покров становится более чувствительным к внешним воздействиям. Сухость кожи приводит к тому, что травмировать ее проще, а раны заживают намного дольше. Недостаточно тщательный гигиенический уход за кожей лежачего больного способствует появлению раздражений, проникновению инфекции в имеющиеся повреждения кожи, в результате легко возникают опрелости и пролежни.

Определенную роль в нарушении трофики тканей могут сыграть и климатические условия, например, температура внешней среды: в жаркую погоду при отсутствии кондиционирования и притока свежего воздуха шансы на появление опрелостей и пролежней увеличиваются. Необходимо также внимательно подбирать постельное и нательное белье: тесная одежда, некомфортные одноразовые средства ухода, простыни из синтетических материалов способствуют созданию неблагоприятных условий для кожи лежачего больного.

Рецепт сохранения здоровья в таких ситуациях один – добросовестный, педантичный гигиенический уход. В частных домах престарелых Ленобласти существует годами отлаженная практика ухода за иммобилизованными пациентами. Добросовестная работа опытных санитарок и медсестер сводит риск появления пролежней практически к нулю. Неустанная забота о беспомощных людях, зависящих от внешней помощи, – визитная карточка негосударственных учреждений, предназначенных для проживания пожилых людей.

Опрелости и пролежни, в чем разница?

Особенности ухода за лежачими пожилыми больными

• Одним из основных условий, предотвращающих появление пролежней, является регулярное поворачивание пациентов, не имеющих возможности двигаться самостоятельно. Специалисты по паллиативному уходу советуют менять положение тела лежачих больных каждые два часа, в современных интернатах для престарелых Санкт-Петербурга данные нормы немного другие: перемещение пациентов происходит через 1 час 30 минут, этот временной промежуток позволяет держать под контролем появление первых неприятных симптомов. Для удобства манипуляций медицинский персонал использует особые скользящие рукава и простыни, ремни со специальными петлями, веревочные лесенки и другие приспособления. Под голени (но не под колени!) больного укладываются подушки, чтобы минимизировать давление на пятки: там пролежни обычно появляются в первую очередь. Для устранения постоянного воздействия на поясничную область под крестец подкладывают специальные надувные круги или матрасы, наполненные особыми шариками.

• Вторым важным моментом профилактики развития пролежней является приемлемое качество постели, на которой лежит пожилой пациент. Внимательные сиделки систематически проверяют состояние простыней, наволочек и пододеяльников: аккуратно ли застелены, нет ли сборок, крошек, достаточно ли мягкие, чистые, сухие и т.д. Они же следят за свежестью и удобством нательного белья (если оно имеется). Подгузники должны быть правильно подобраны по размеру. Особо стоит отметить обязательное наличие противопролежневого матраса. Такие матрасы состоят из баллонов или ячеек, которые сдуваются и надуваются попеременно, таким образом меняя степень давления на неподвижное тело больного. В домашних условиях редко прибегают к их использованию ввиду внушительной стоимости оборудования, тогда как в специализированных учреждениях для пожилых их присутствие является обязательным, как и наличие функциональной кровати, значительно облегчающей уход за лежачими пациентами. Отметим, что изголовье кровати не должно быть поднято. Само место, где находится неподвижный человек, важно расположить так, чтобы к нему можно было подойти с трех сторон: так уход более удобным и безопасным. Психологи категорически против того, чтобы постель лежачего больного располагалась в углу, по их мнению, это отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии («загнан в угол»).

• Третий существенный пункт профилактических мероприятий – это соблюдение личной гигиены лежачего больного.  Кожа должна быть сухой и чистой, особенного внимания требуют складки кожи, половые органы и места, где наиболее вероятно могут образоваться пролежни. Для защиты кожи от возможных повреждений используются антибактериальные и подсушивающие мази, антисептики. При этом нельзя важно помнить, что спиртовые растворы сушат кожу и способствуют образованию трещинок, тальк забивается в складки кожи, масляные средства не дают коже «дышать». Желательно применять кремы, в состав которых входят вещества, улучшающие питание тканей и микроциркуляцию крови. Особое внимание следует уделить увлажнению кожи с помощью эмульсий и смягчающих кремов. Выбор специальных средств для ухода также не может быть случайным: гели для купания, лосьоны для протирания должны иметь нейтральный рН, для обработки кожи удобно применять пену, не требующую воды для смывания, применяют пенообразующие губки или рукавицы, особые влажные салфетки, предназначенные специально для людей в тяжелом состоянии. Немаловажно, чтобы водные процедуры занимали минимум времени: чем менее длительно будет воздействие воды на кожу, тем в данном случае лучше.

• Не менее значимым фактором профилактики опрелостей и пролежней является внимательное отношение к рациону питания пожилого человека, вынужденного постоянно соблюдать постельный режим. Для дедушек и бабушек с нарушенным глотательным рефлексом подойдут питательные смеси.В меню не должно быть продуктов:
  —          способных вызвать аллергию (для этого нужна карта сбора аллергологического анамнеза);
  —          повышающих уровень мочевой кислоты в крови (дрожжевая выпечка, субпродукты, говядина, жирная и копченая пища, грибы) и аммиака в моче (животные белки);
  —          провоцирующих повышенное потоотделение (острые, чрезмерно горячие, жирные блюда, в особенности содержащие гидрогенизированные жиры, соленья, копчености, алкоголь, а также кофе и шоколад).И, наоборот, в рационе лежачих больных обязательно должны присутствовать продукты:
  —          содержащие пробиотики (натуральные йогурты, кефир, простокваша);
  —          имеющие в своем составе растительные белки (вымоченная фасоль, соя).

•  Нельзя недооценивать роль лечебной физкультуры и массажа для людей, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться. Упражнения, которые разработаны специально для лежачих тяжелобольных и немощных пожилых людей, служат для поддержания мышц в тонусе и для предотвращения пролежней. Массажные движения активизируют кровообращение, при этом медсестры, работающие в геронтологических отделениях, не дотрагиваются до покрасневших участков кожи (1-ая стадия пролежней), а аккуратно разминают мягкие ткани вокруг них.

• Имеет смысл поддерживать комфортные для пожилого человека условия в помещении, где он находится: постоянная, без перепадов температура воздуха (не забывайте, что старики часто мерзнут, потому что слой подкожного жира с возрастом становится совсем незначительным), средняя влажность (во время работы центрального отопления не помешает увлажнитель воздуха).

• В современных пансионатах для престарелых Ленинградской области нормой стало ведение специальных журналов учета профилактических мероприятий. Санитарки и медсестры отмечают в них время и особенность перемены положения больного в кровати, время выполнения тех или иных гигиенических процедур, приема пищи и лекарственных препаратов. Это позволяет отследить эффективность ухода за пациентом и систематизировать порядок проведения процедур разными сменами младшего медицинского персонала.

• Если перемещение положения тела вызывает боль у пациента, необходима консультация врача, который пропишет обезболивающее средство.

Психология ухода за лежачими пожилыми людьми

Деликатность, – наверное, то самое основное качество, которое требуется при уходе за людьми, не имеющими возможности самостоятельно себя обслуживать. Тяжелое психологическое состояние из-за ощущения беспомощности, жгучее чувство стыда из-за необходимости впускать другого человека в свою интимную зону, вина за доставляемые неудобства, страх перед будущим – это лишь малая часть переживаемых таким больным эмоций. Геронтопсихологи советуют предоставить пожилому человеку возможность самому выбирать того, кто будет выполнять обязанности по уходу за ним. Поэтому для сиделки или родственника, на плечи которого выпало это непростое испытание, особенно важна душевная чуткость и великодушие.

Правила общения с лежачими больными:

• Прежде всего, необходимо думать о комфорте больного, а не о своем собственном.
• Важно установить с лежачим человеком доверительные отношения, которые помогут избежать стеснения и организовать качественный уход.
• Посторонние не должны видеть детали интимного процесса, поэтому во время выполнения гигиенических процедур позаботьтесь об уединенности: как минимум, закройте дверь или установите ширму, закройте жалюзи или окно.
• Исключите неприятные ощущения для тела: позаботьтесь о комфортной температуре и отсутствии сквозняков,
• Комментируйте свои действия, предупреждая больного о той или иной манипуляции, спрашивайте его разрешения на ее проведение.
• Не обсуждайте подробности интимных процедур с другими людьми в присутствии больного. В ситуациях, когда в этом есть реальная необходимость, заручитесь его согласием.
• Если у пожилого человека есть возможность помогать вам во время уходовых процедур, позвольте ему это делать и поощряйте его самостоятельность. Если бабушка или дедушка могут самостоятельно держать в руке столовые приборы, позвольте им есть самим, несмотря на неудобства, которые этот неуклюжий процесс наверняка создаст для вас.
• Не ругайте и ни в коем случае не упрекайте тяжелобольного за неаккуратность.
• Шутки неуместны, и неважно, добрая ли это ирония или злой сарказм. Старики очень болезненно реагируют на неловкие ситуации. Часто бывает, чтобы избежать насмешек и эмоциональных переживаний, люди перестают есть, меньше пьют, чтобы минимизировать испражнения.
• Проверять подгузник у прикованного к постели пожилого человека необходимо как можно чаще: один раз в 30–60 минут. Испачканное белье заставляет его испытывать большой дискомфорт, как физический, так и психологический.
• Геронтопсихологи рекомендуют разработать условные знаки, с помощью которых обездвиженный человек сможет подать сигнал, что хочет в туалет. Это может быть звонок, стук или особое слово, привлекающее внимание к больному. Особенно актуальны такие секретные сообщения, когда в комнате находятся посторонние люди.

Подумайте, сможете ли вы сами следовать этим правилам? Надо четко осознавать, что старость – это надолго, ситуация, в которой пожилому человеку будет необходимо оставаться в лежачем положении,  может длиться годами. Процесс привыкания займет очень много времени и отнимет очень много сил, как физических, так и душевных. Близкие тяжелобольных часто стремятся все делать самостоятельно, на совесть, выкладываясь до изнеможения. Длительный период ухаживания за тяжелобольными зачастую приводит к синдрому эмоционального выгорания. И для того чтобы справиться с ним может потребоваться помощь специалиста.

Конечно, можно нанять сиделку, которая будет подменять вас время от времени. Под силу ли вам будет найти человека, чтобы тот, ухаживая за вашим родственником, был безукоризненным с точки зрения исполнительности, аккуратности и соблюдения этических норм?

В состоянии ли вы сделать так, чтобы близкий человек не оказался в социальной изоляции? Помните, что лежачие больные, находящиеся в сознании, особенно бабушки и дедушки, испытывают большой дефицит общения. В условиях частного дома престарелых эта проблема решается просто: в обязанности сиделки входит поддержание коммуникации с пациентами. Кроме того, по желанию постояльцев они могут размещаться не только в одноместных комнатах, но и в двух- и трехместных.

Взвесьте, насколько разумно будет поместить пожилого родственника хотя бы на время в уютный частный пансионат для престарелых, специализирующийся на оказании помощи людям с утраченной возможностью самостоятельно передвигаться. Проанализируйте свои возможности, предстоящие сложности, имеющиеся современные решения проблемы и примите разумное решение.