Темп жизни любого человека с возрастом замедляется: если каждый день полного сил юноши или девушки напоминает суету сует, то вполне энергичные будни взрослого 40–50-летнего мужчины или женщины закономерно сменяют расслабленные «ленивые» выходные. А вот течение времени для пожилых людей смело можно назвать неспешным или даже заторможенным. К сожалению, не всегда это связано с их личным желанием: зачастую снижение активности обусловлено различными заболеваниями. Не последнюю роль среди болезней, препятствующих двигательной активности, играет поражение суставов, столь часто встречающееся в преклонном возрасте. Особняком среди заболеваний костно-суставного аппарата стоит ревматоидный артрит, влекущий за собой не только проблемы с суставами, но и патологии почек, печени, сердца, сосудов и крови.
Несколько фактов о ревматоидном артрите
- Ревматоидный артрит (РА) – одно тех аутоиммунных заболеваний человека, которые принято считать распространенными. Оно вызывает опасные поражения суставов и системные воспалительные изменения.
- РА страдают примерно 5% пожилых людей на планете.
- Около 75% пациентов с РА составляют женщины.
- Болезнь может начинаться в любом возрасте, но наиболее часто – между 40 и 60 годами.
- Примерно у 50% пациентов наблюдаются проявления болезни, связанные не только с суставами.
- РА связан с высокой вероятностью инвалидизации, которая может наступать уже на протяжении первых пяти лет от появления симптоматики. Поэтому активное лечение должно быть начато своевременно, а грамотный уход и реабилитация играют решающую роль в его прогнозе, особенно у пациентов пожилого и престарелого возраста.
- Заболевание обычно носит семейный характер, то есть определенные гены, с которыми родился человек, могут резко повысить для него вероятность развития РА.
Особенности и причины болезни
Ревматоидный артрит является хроническим аутоиммунным расстройством, которое поражает суставы и вызывает тяжелые системные нарушения в организме. В норме иммунная система человека атакует инородные для своего организма агенты (бактерии и вирусы), провоцируя воспаление. При заболевании аутоиммунного характера она по какой-то причине избирает своей целью собственные здоровые ткани. Иммунная система больного данным видом артрита вызывает в суставах активный воспалительный процесс, который проявляется болезненными ощущениями, отеками, местным покраснением и ростом температуры тела. Если такое состояние сохраняется достаточно длительное время, это, как правило, приводит к необратимому повреждению суставов, их смещению, деформации и утрате подвижности.
РА может также вызывать системные нарушения и становиться причиной целого ряда воспалительных заболеваний органов дыхательной, сердечнососудистой, нервной систем, может вызывать повреждения почек, глаз, кожи, изменять состав крови.
Причины этого расстройства до сих пор достоверно неизвестны, однако исследователи продолжают изучать факторы, оказывающие влияние на его развитие. Среди таких факторов в первую очередь рассматриваются бактериальные или вирусные инфекции, способные спровоцировать развитие болезни у человека, унаследовавшего к ней генетическую восприимчивость; женские гормоны (75% больных ревматоидным артритом – женщины); прием некоторых медикаментов; гормональные перестройки, ожирение, курение сигарет, реакция на стрессовые события. Также известно, что определенное влияние в этом направлении могут оказывать и неблагоприятные экзогенные факторы, например, неэкологичность питьевой воды и воздуха, профессиональные вредности.
Как проявляется ревматоидный артрит:
- локальное повышение температуры, интенсивная суставная боль и отеки;
- в патологическом процессе участвуют два и более сустава;
- суставы ощущаются как «сквованные» по утрам и после покоя. Это состояние, длящееся 30 и более минут, носит название синдрома «тугих перчаток»;
- первоочередное поражение мелких суставов конечностей, чаще всего кистей рук и стоп. По мере прогрессирования заболевания патпроцесс затрагивает и более крупные суставы коленей, локтей, бедер, шеи, плеч и другие;
- симметричный рисунок воспаления. В большинстве случаев болезнь затрагивает одни и те же суставы и с правой, и с левой стороны тела;
- вспышки заболевания, чередующиеся с периодами ремиссии;
- гриппоподобные проявления, такие как усталость, небольшой жар, потеря аппетита, нездоровое снижение веса, общее чувство дискомфорта;
- ревматоидные конкреции – небольшие, обычно безболезненные подкожные образования («узелки» или «шишки»). Они могут появляться в любом месте тела, включая легкие, но наиболее часто формируются вблизи суставов, вовлеченных в патологический процесс, на разгибательной стороне рук и ног, над костными выступами.
Симптомы РА могут различаться от человека к человеку и варьироваться в соответствии со стадией заболевания. Обычно процесс развивается медленно, с постепенным нарастанием симптоматики – оно может длиться много месяцев, а иногда даже и лет. Только у 20% пациентов наблюдается острый или близкий к острому старт болезни.
Диагностика ревматоидного артрита
На начальных этапах проявления ревматоидного артрита неспецифичны и могут быть приняты за симптомы других форм артрита, зачастую поэтому от первых сигналов заболевания до постановки точного диагноза проходит, как правило, не менее 3 — 6 месяцев.
К наиболее диагностически значимым признакам ревматоидного артрита специалисты относят следующие:
- Общие симптомы:
— боль, отеки, скованность в суставах;
— вовлечение трех и более групп суставов верхних или нижних конечностей;
— симметричность;
— ревматоидные узлы.
- Данные лабораторных анализов крови:
— ревматоидный фактор в сыворотке крови;
— повышенный показатель СОЭ;
— имеющиеся антитела к циклическому цитруллинированному пептиду – АЦЦП;
— проявляющаяся анемия (низкий уровень эритроцитов).
- Данные лабораторного анализа состава синовиальной жидкости:
— наличие воспалительных изменений.
- Данные рентгенологического исследования о степени эрозии хрящевой и костной ткани (обычно недостаточно информативно в начальной стадии болезни).
Средства и способы лечения ревматоидного артрита
В ХХI веке терапия ревматоидного артрита стала совершенно иной, претерпев значительные изменения. Благодаря современным методам лечения большинство пациентов теперь получает возможность сохранить привычное качество жизни и работоспособность. Однако, как уже говорилось, постановка диагноза и начало активного лечения на ранних стадиях (на протяжении первого года от появления симптомов) имеют решающее значение, поскольку с высокой вероятностью позволяют снизить темп развития заболевания, устранить симптомы, предотвратить необратимые повреждения суставов.
Главными терапевтическими задачами при РА являются:
- устранение или минимизация проявлений болезни, снижение ее активности, достижение ремиссии;
- предупреждение деструктивных изменений в суставах и сохранение их функции;
- улучшение самочувствия и функционального состояния организма;
- пресечение осложнений со стороны других органов.
Современный стандарт терапии РА предполагает обязательное медикаментозное воздействие, а также допускает немедикаментозные способы лечения (физиотерапия, акупунктура и др.), которые рассматриваются в качестве дополнительного метода, позволяющего улучшить самочувствие и физическое состояние больного. Наличие деформаций и существенное нарушение функций суставов обычно является показанием для назначения хирургического лечения и ортезирования.
Иммунные реакции, вызываемые ревматоидным артритом, вызывают активное воспаление, а также множество других, связанных с ним патологий, этим обусловлен тот факт, что основу лечения при этом заболевании составляет медикаментозная иммуносупрессия – подавление избыточной активности иммунитета с помощью лекарственных средств. Такая терапия предоставляет возможность получить заметный клинический эффект и вполне успешно останавливает разрушения суставов. Первоочередными для этих целей являются глюкокортикостероиды, биологические препараты и средства из группы базисных противоревматических препаратов.
Лекарственные средства
Противоревматические препараты (базисные), к которым относятся Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазини др., считаются основным компонентом медикаментозной терапии РА и на данный момент практически всегда назначаются пациентам с таким диагнозом. Они обеспечивают медленное и постепенное получение клинического эффекта и обычно назначаются на срок от 6 месяцев до 2–3 лет, в зависимости от индивидуальных показаний. У большинства пациентов они вызывают значительное улучшение, которое часто сохраняется и после прекращения приема. Максимальная эффективность препаратов обеспечивается при раннем начале лечения – на протяжении нескольких месяцев от появления симптомов.
Биологические препараты (Ритуксимаб, Абатасепт, Инфликсимаб и др.) – лекарственные средства, которые производятся при помощи генно-инженерных технологий. Назначаются при неудовлетворительной эффективности базисных противоревматических препаратов и, либо при условии их индивидуальной непереносимости. Использование биологических препаратов ведет к быстрому (от нескольких дней) клиническому эффекту за счет подавления иммунного воспаления. Кроме того, достоверно подтверждена их способность активно тормозить развитие разрушительных изменений в хрящевой, а также костной ткани суставов. Однако, несмотря на свою эффективность, данные лекарственные средства имеют ряд существенных недостатков, среди которых угнетение общего иммунитета, а также аллергические и аутоиммунные реакции.
Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон) обладают значительной противовоспалительной активностью. Действуют быстро и эффективно, однако в больших дозах могут повлечь неприятные побочные реакции, например, поражение ЖКТ, стероидный остеопороз и др. Назначаются при наличии интенсивных воспалительных процессов, наиболее часто — в сочетании с базисными противоревматическими препаратами, поскольку самостоятельно не могут справиться с заболеванием и воздействовать на разрушительные процессы в суставах.
В зависимости от показаний, глюкокортикостероиды назначаются или локально, или системно: длительными курсами для приема внутрь или же внутривеннно, но большими дозами – так называемая «пульс-терапия». Локально, то есть с помощью внутрисуставных инфекций, они применяются, в основном, при поражении крупных суставов и при отсутствии выраженных системных изменений.
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид служат основным средством симптоматического лечения при РА. С их помощью эффективно купируются такие проявления, как боль, припухлость, скованность. Тем не менее, они практически не влияют на течение самой болезни. Назначаются совместно с базисными препаратами.
Жизнь с ревматоидным артритом
Больные суставы мешают ходить, стоять, работать руками: и вот бабушка уже не может вязать, дедушка затрудняется вбить гвоздь. Со временем пожилым людям становится тяжело выполнять даже такие привычные бытовые действия как уборка и приготовление пищи, а порой старикам сложно даже встать с кровати из-за опухания суставов и нестерпимо болезненных ощущений в них. Ревматоидный артрит сопровождается общим плохим самочувствием, быстро наступающей усталостью, отсутствием аппетита, проблемами с сердцем, сосудами, почками, печенью и кровью. У престарелых быстро развивается остеопороз, может возникнуть амилоидоз, часто встречается такое осложнение как остеонекроз. Пораженные суставы становятся уязвимы для разного рода травм: перелома головки или же шейки бедра, повреждений коленей, запястий, локтей и плеч. Ослабленная иммунная система препятствует выздоровлению, наоборот, у человека с аутоиммунным заболеванием «букет» сопутствующих недугов с каждым годом становится все больше.
Утрата свободы передвижения и ограничение возможностей самообслуживания людьми престарелого возраста ставит ребром вопрос о необходимости круглосуточного ухода за ним. Ответственные родственники, задумываясь об этом, анализируют все имеющиеся у них возможности: смогут ли они быть рядом со стариком, именно в тот момент, когда это понадобится? Хватит ли у них сил сохранять спокойствие в условиях нервного напряжения на протяжении длительного периода времени? Останется ли у них время на детей, супруга, себя? Поддержат ли их другие члены семьи? В этой непростой ситуации разумным выходом многие считают частный пансионат для пожилых. В Ленинградской области действуют несколько домов престарелых современного образца, в которых старики с ревматоидным артритом будут чувствовать себя максимально комфортно. Комфорт в данном случае означает профессиональный уход, осуществление необходимого лечения, реабилитационные мероприятия, искреннюю заботу и всестороннюю поддержку родственников.
Как в интернатах для пожилых могут помочь больным ревматоидным артритом?
Весь медицинский персонал, работающий в таких учреждениях прошел специальное обучение и имеет опыт ухода за стариками различной степени немощности. Для того, чтобы облегчить жизнь пожилого человека с аутоиммунным заболеванием, необходимо комплексное лечение и целенаправленные реабилитационные мероприятия.
С целью достижения ремиссии больным назначается лечение. Корректируется прием медикаментозных препаратов после осмотра и консультаций лечащего врача, которые проводятся регулярно. Контролируют прием лекарственных средств медицинские сестры, можно быть спокойным: пожилые родственники ничего не перепутают и не забудут выпить нужные таблетки, необходимые инъекции будут сделаны вовремя и без дополнительных затрат.
Кроме того, для реабилитации (при условии наступления ремиссии) важны также:
- физиотерапия;
- массаж;
- компрессы из горного воска озокерита;
- грязелечение;
- парафиновые ванны;
- и т.п.
В пансионате «Ропша» – доме для престарелых в Ленобласти – квалифицированные сиделки и медсестры всегда готовы оказать поддержку: помогут принять пищу, совершить гигиенические процедуры, одеться, выйти на прогулку. Большое внимание в современных геронтологических центрах уделяется возвращению, сохранению и поддержанию физической активности пожилых людей. Движение – жизнь, и для персонала, работающего со стариками, это не пустой звук, поэтому лечебная гимнастика, кинезиотерапия и ежедневные прогулки на свежем воздухе – непременная часть распорядка дня частного пансионата для пожилых, и не только в Санкт-Петербурге.
