Болезнь Альцгеймера у пожилых. Как жить с неизлечимой болезнью близкого?

«Болезнь Альцгеймера» — это словосочетание слышал, наверное каждый из нас. Об этом недуге, вызванном гибелью нервных клеток головного мозга, слышно повсюду: с экранов телевизоров и ноутбуков, в популярных сериалах и фильмах, в анекдотах и мемах, в социальных сетях и новостных лентах. Многие известные люди оказывают поддержку фондам, финансирующим исследования болезни Альцгеймера, в том числе и Билл Гейтс, пожертвовавший далеко не один миллион на различные программы, связанные с этим заболеванием.

А между тем, наши знания о болезни Альцгеймера ничтожно малы. Известно, что стадии ее развития находятся в прямой зависимости от прогрессирования дегенеративных процессов в гиппокампе и в коре головного мозга, способствующих избыточной выработке бета-амилоида — белка, который токсичен для нейронов и провоцирует их отмирание. Сформировавшиеся из умерших клеток нейрофибриллярные клубочки и недостаточное образование нейромедиатора ацетилхолина, связанное с общим старением организма, препятствуют обмену информацией между клетками с помощью нервных импульсов, вызывая снижение интеллекта у больного. Особенно заметны патологические процессы в когнитивных нарушениях, связанных с памятью.

Чаще всего данное заболевание развивается в возрасте 55-65 лет. Примерно 5% жителей планеты старше 65, но моложе 75 лет оказываются подвержены этому недугу. А вот у пожилых людей престарелой возрастной группы (старше 80 лет) болезнь Альцгеймера диагностируется в 50% случаев. По данным на 2019 год количество заболевших приближается к двум с половиной миллионам.  Несмотря на то, что это одна из самых серьезных проблем здравоохранения в современном обществе, точных причин развития данного заболевания до сих пор специалисты назвать не могут.

Ученые всего мира пытаются понять, как возникает болезнь Альцгеймера, отдельные исследователи и целые научные коллективы посвящают свою профессиональную жизнь поискам действенного лекарства, которое могло бы спасти миллионы жизней. Однако в настоящий момент далеко продвинуться им не удалось, научно доказано лишь, что люди, ведущие здоровый образ жизни, менее подвержены риску развития патологий головного мозга. В процессе исследований выявлено также, что на болезнь могут влиять токсины, накапливающиеся в организме, дефицит витаминов и минеральных веществ, гипергликемия, а также имеющиеся явные и скрытые воспаления разной этиологии.

На сегодняшний день лекарства от болезни Альцгеймера не существует. Любая медицинская помощь таким больным, по сути, является паллиативной, поскольку не лечит, а всего лишь помогает замедлить развитие заболевания и незначительно улучшить их качество жизни. При подозрении необходима точная диагностика: специалисты пришли к выводу, что важно тщательно дифференцировать разные виды деменции, поскольку от индивидуального подбора лекарств в каждом конкретном случае напрямую зависит эффективность лечения. Диагноз ставится после проведения специализированных тестов и ряда лабораторных исследований.

В чем разница между старческой деменцией и болезнью Альцгеймера?

Таким образом, болезнь Альцгеймера всегда приводит к деменции, но старческое слабоумие не всегда вызвано болезнью Альцгеймера. Поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика этого опасного недуга, которая включает в себя сбор семейных историй болезни, многосторонние обследования и проведение различных тестов (как неврологических, так и психологических, оценивающих когнитивные функции)

Стадии развития болезни Альцгеймера

1. Примерно за 15-20 лет до появления несомненных признаков болезни Альцгеймера становятся заметны отдельные ее проявления. Выглядят они настолько безобидно, что большинство людей не обращают внимания на тревожные симптомы, предпочитая шутить над своей забывчивостью. Чаще всего это происходит в возрасте 45-55 лет. Не старые еще люди упускают из вида важные детали произошедших недавно событий (страдает кратковременная память), при этом в подробностях помнят эпизоды многолетней давности; им становится трудно пересказать прочитанную книгу или посмотренный фильм. В стадии предболезни кто-то забывает поздравлять родственников с днем рождения, хотя еще совсем недавно гордился тем, что помнит даты и телефоны наизусть. Спокойные ранее мужчины и женщины выглядят более тревожными, общительные – замкнутыми, многие с трудом ориентируются в незнакомом месте. Зачастую первыми предвестниками болезни становится утрата или ослабление интереса к жизни вообще, снижение энтузиазма, страдают даже хорошо закрепленные профессиональные навыки. Например, учитель музыки может забыть простое произведение, которое он регулярно показывает ученикам, или парикмахер начинает часто ошибаться с подбором пропорций средств для окраски для волос, оставляя постоянных клиентов недовольными, или заядлый рыбак перестает неожиданно интересоваться своим хобби. Определить начальные признаки деменции в этот период можно по проблемам, появляющимся при необходимости абстрактно мыслить, усваивать новую информацию или при требовании концентрации внимания.На этом этапе человек, как правило, обращает внимание на свои пробелы в памяти, ощущая незначительный дискомфорт в повседневной жизни.

2. На следующей стадии нарушения нарастают: становится сложно считать в уме, писать от руки, воспринимать написанный или напечатанный текст. Мозг, уже пораженный болезнью Альцгеймера, не позволяет свободно ориентироваться во времени и пространстве: человек забывает или путает даты, дни недели, после сна долго не может понять, где он находится, нарушается режим покоя и бодрствования, возникает привычка бесцельно перекладывать вещи с места на место. Появляются признаки изменения черт характера: больной становится более раздражительным, чаще вступает в конфликты, даже из-за мелочей. Речь пожилого человека с болезнью Альцгеймера становится бедной как по эмоциональной выразительности, так и по словарному запасу, заметно снижается также и ее темп. Начинают появляться трудности при выполнении мелких движений.На данном этапе человек отрицает свою болезнь, отказываясь признавать тот  факт, что ему нужна помощь.

3. Третья стадия болезни Альцгеймера (через 2-4 года после начала второй) характеризуется заметными нарушениями речевой деятельности и отсутствием координированности в движениях. Со временем пожилой человек теряет память настолько, что перестает узнавать родственников, ориентироваться на знакомых улицах, забывает соблюдать элементарные правила гигиены.В это время больному уже необходима помощь в повседневных делах, несмотря на его сопротивление этому факту. Для многих единственно возможным выходом из сложной ситуации является передача такого человека под профессиональный уход персонала специализированного пансионата для пожилых.

4. Заключительная стадия наступает примерно через 8-10 лет и выглядит чрезвычайно печально. Страдающие этим заболеванием говорят мало, отдельными словами или короткими фразами. Наблюдается общее истощение, апатия, в отдельных случаях она изредка сменяется непродолжительными приступами агрессивности. Память пожилого человека ухудшается настолько, что он нуждается в постоянном уходе: ему необходима помощь при выполнении санитарно-гигиенических процедур, при одевании, при приеме пищи. Головной мозг больше не управляет работой таких органов и систем организма, как выделительная, опорно-двигательная и другие.На этой стадии человек с трудом передвигается, не способен контролировать свои естественные потребности, без посторонней помощи он существовать не может.

При условии ранней диагностики развитие симптомов болезни Альцгеймера можно затормозить и максимально отсрочить наступление недееспособности. Другими словами, от того, насколько быстро больному и окружающим его близким людям удалось понять, что забывчивость является сигналом начала грозного заболевания, зависит, сколько лет пациент сможет жить качественно и максимально самостоятельно.

Советы родственникам пожилых людей с нарушением памяти

• Всеми силами сохраняйте доброжелательную, спокойную атмосферу в доме.
• Избегайте переездов из квартиры в квартиру. Если ваша семья решает, что дедушке или бабушке, больному деменцией, необходим качественный уход в современном доме престарелых, перевезите вместе с ним вещи, которые его окружали: одежду, сувениры, фотоальбомы, посуду. В пансионате «Ропша» были случаи, когда пожилой человек переезжал вместе со своими шторами, креслом, любимым покрывалом и ковриком перед кроватью. Это правильный подход при данном заболевании: позволяя сохранить стабильность и комфорт для пациента, мы избавляем его от большой части негативных эмоций и переживаний.
• Минимизируйте шум вокруг человека, страдающего болезнью Альцгеймера. Повышенная громкость и наличие большого количества звуковых раздражителей вызывают перепады настроения у пожилых людей с деменцией, провоцируя ухудшение состояние здоровья.
• Разговаривая с дедушкой или бабушкой с нарушением мозговой деятельности, помните, что слова и фразы, которые вы используете, должны быть простыми и понятными даже ребенку. Если пожилой человек все-таки вас не понял, повторите, стараясь говорить разборчиво, спокойно и достаточно громко.
• В случае появления отрицательных эмоций или признаков истерики постарайтесь переключить внимание больного на что-то приятное для него. Не поддерживайте зарождающиеся конфликты, даже если есть объективная причина для них.
• Не отказывайтесь ни от какой помощи, привлекайте к уходу патронажных сестер, других родственников, отправляйте больного в специализированный пансионат на время своего отпуска. Эмоциональное выгорание людей, долгое время ухаживающих за неизлечимо больными, может стать основой для невротических проявлений и длительной депрессии.

Что нужно пожилым людям с болезнью Альцгеймера, чтобы поддержать их психическое здоровье?

1. Посильные интеллектуальные нагрузки способствуют поддержанию адекватной когнитивной активности, а значит, продлевают жизнь людям с болезнью Альцгеймера. Исследователями установлено, что те, кто имеет высшее образование, заболевают этим недугом реже, поскольку характеризуются более развитыми нейронными связями, чем те, кто не занимался умственным трудом. Поэтому в качестве профилактики жизненно необходимо «прокачивать» когнитивные навыки.Однако в случае с людьми очень зрелого возраста важно не перестараться, ввиду того, что перегрузка умственной деятельности так же вредна для стариков, как и ее нехватка.

В домах престарелых Ленинградской области в качестве досуга для постояльцев часто используют такие виды деятельности как:

• игра в шахматы;
• коллективное разгадывание кроссвордов;
• чтение (в том числе и чтение вслух);
• короткие необременительные занятия иностранным языком (в том числе просмотр мультфильмов на иностранном языке);
• разучивание песен и стихов;
• прослушивание музыки;
• просмотр и обсуждение фильмов;
• занятия, развивающие мелкую моторику (в том числе лепка, рисование, другие виды декоративно-прикладного творчества);
• и другие.

Любые досуговые занятия способствуют повышению эмоционального фона, особенно творческие виды деятельности, направленные на получение позитивных ощущений. На коллективных терапевтических уроках люди перестают чувствовать одиночество, свободно общаются друг с другом. Важно отметить, что пожилые люди имеют возможность выбирать, чем именно и когда именно им заниматься, персонал же учитывает их пожелания, стараясь вовлекать стариков в те активности, которые являются для них новыми новыми, что способствует формированию новых нейронных связей и является профилактикой дальнейшего развития болезни Альцгеймера.

2. Разумные физические нагрузки положительно влияютна деятельность мозга, питание тканей и обмен веществ. Поэтому в режиме дня домов престарелых обязательно присутствуют:

• лечебно-физкультурный комплекс;
• дыхательная гимнастика (способствует длительному сохранению глотательных рефлексов и речевых навыков);
• пешие прогулки;
• в теплое время года – солнечные ванны.

3. Для поддержания работы мозга на удовлетворительном уровне престарелым пациентам крайне важен правильный рацион. Старикам полезно употреблять рыбу, зелень (особенно петрушку и шпинат), овощи (морковь, болгарский перец), бобовые и злаки. При приготовлении блюд желательно использовать йодированную соль. Диетологи считают, что в яблоках содержится микроэлементы, способные предотвратить выработку бета-амилоида, влияющего на быстроту передачи нервных импульсов. Отчасти поэтому в меню частных домов для пожилых большое место занимают фрукты и фруктовые соки. Традиционно для постояльцев «возраста счастья» рекомендуется исключить жирное, перченое, жареное, сладкое, изготовленное с рафинированным сахаром и белой мукой.

4. Медицинские процедуры – неотъемлемая часть жизни в домах престарелых Санкт-Петербурга. Пожилых людей регулярно осматривают врачи, в том числе узкие специалисты, включая психиатра и невролога; пациенты сдают анализы, через определенный период проходят необходимые исследования: компьютерную томографию мозга, электрокардиографию, электроэнцефалографию. Им назначается прием витаминов и назначенных врачом препаратов, проводятся профилактические мероприятия для предотвращения сопутствующих заболеваний (патологий сердечно-сосудистой системы, гипертонии, остеопороза, сахарного диабета, проблем со слухом, зрением и других).

Чем помогает государство и частные организации при болезни Альцгеймера?

Страшный диагноз меняет жизнь не только самого больного, но и людей, которые его окружают. На плечи родственников ложится большая ответственность, вынести ее под силу немногим. Осознать, что ты становишься родителем своему родителю, непросто. Но именно от осознания зависит, насколько комфортной, безопасной и безболезненной будет жизнь больного с нарушением мозговой деятельности, принятие ответственности на себя напрямую влияет на эффективность помощи пожилому человеку.

Если диагностирована болезнь Альцгеймера в стадии, близкой к невозможности самостоятельного проживания, человеку присваивается первая группа инвалидности, без необходимости подтверждать ее ежегодно, то есть пожизненно. Это автоматически дает право на следующие льготы:

• пенсионные выплаты;
• скидка при оплате коммунальных услуг;
• бесплатные лекарства;
• бесплатные медицинские изделия, в том числе такие технические средства как инвалидные коляски, костыли, трости, противопролежневые матрасы, а также иные приспособления для ухода и реабилитации;
• патронажная медицинская сестра.

Оформление инвалидности и подтверждение права на социальные льготы – процедура утомительная, включающая в себя походы по многочисленным инстанциям, бюрократические сборы документов, обращение в органы опеки и попечительства для признания недееспособности больного. Однако без этих неприятных формальных усилий заботиться о несамостоятельном дедушке  или бабушке крайне проблематично. Учитывая повседневную загруженность современного человека, особенно жителя мегаполиса, во многих городах создаются особые частные пансионаты, куда можно поместить пожилого человека, страдающего деменцией, на постоянной основе или временно (на несколько дней, недель или месяцев). Последнее — разумный и оправданный ход в ситуациях, если опекуну нужно уехать в командировку, отпуск, лечь в больницу, или в любых других случаях, когда невозможно никому передать обязанность непростого ухода за больным.

В пансионатах для престарелых Ленобласти определенное количество мест предоставляется на бесплатной основе или же с учетом социальных льгот. Близкие стариков с болезнью Альцгеймера могут проконсультироваться с юристами, работниками органов опеки и попечительства, психологами, докторами. Не лишним бывает и совет священника.

Особенно сложно приходится родственникам пожилых людей, которые проживают в отдаленных регионах. Сотрудники специализированных пансионатов для престарелых в Ленобласти, Московской области и других центральных областях России устраивают дни открытых дверей, проводят специальные занятия, помогающие адекватному общению с больными в стадии деменции, оказывают психологическую поддержку и реальную практическую помощь. Здесь можно получить памятки и брошюры, в которых есть все необходимые сведения о стадиях и симптомах болезни, о подробностях ухода за больным и обязательно рассказывается о важности сохранения собственного психического и физического здоровья. Много полезного можно узнать на специальных форумах о болезни Альцгеймера.

Мировой опыт борьбы с болезнью Альцгеймера

За границей практикуется совсем иное отношение к пожилым с болезнью Альцгеймера, не смотря на понимание того, что это заболевание неизлечимо. Здесь основное внимание общества сосредоточено на том, чтобы жизнь таких стариков была комфортной и полноценной, для этого открываются многочисленные сообщества, фонды, специализированные пансионаты, в которых находят свое пристанище те, чье самочувствие никогда не станет лучше.

В Нидерландах в качестве эксперимента была создана целая деревня, в которой живут люди с диагнозом «старческая деменция». За ними присматривают сиделки и медсестры, их регулярно осматривают врачи. Жители деревни имеют возможность свободно передвигаться по территории, заходить в специально для них организованные кафе, магазины, отдыхать в парке. Их навещают родственники, приезжают погостить дети, внуки и супруги. Таким нехитрым способом решается проблема социальной изоляции: никто не смотрит на больных с ужасом или жалостью, они могут общаться с людьми, имеющими такие же проблемы, не испытывая чувства вины или стыда. Все специалисты единогласно отмечают, что психологическое благополучие и ровный эмоциональный фон стариков с болезнью Альцгеймера способствуют их хорошему самочувствию и продлевают жизнь. Вот почему основное внимание персонала частных домов престарелых направлено на создание гармоничной, дружественной атмосферы среди людей с одинаковыми проблемами: жизнь среди равных – подтверждение того, что их понимают, что они не обуза для своей семьи.