Уход за пожилыми людьми с нарушениями зрения

Молодым людям это кажется нелепым и даже смешным, но когда возраст подходит к отметке «45+», об остроте зрения задумывается большинство. Примерно после 40 лет держать книгу или телефон вблизи глаз становится все труднее, нитка в игольное ушко заходит далеко не с первого раза, да и чтобы прочитать состав продуктов на этикетке, приходится основательно напрячься. Постепенно, год за годом, зрение практически любого из нас все сильнеее ухудшается, и к пенсионному возрасту 94% людей вынуждены носить очки.

Возрастные изменения зрения

Инволюционные процессы в органах зрения можно разделить на две группы: собственно возрастные изменения и патологии, возникающие в результате сопутствующих заболеваний. Среди последних на зрение чаще всего негативное влияние оказывают:

• Атеросклероз. Сосудистые проблемы влияют на активность кислородного обмена и поступления питательных веществ в ткани глазного яблока, способствуют замедлению регенерационных процессов.
• Сахарный диабет. Болезни обмена веществ крайне отрицательно сказываются на состоянии зрения пожилых. У людей, страдающих диабетом, заболевания глаз развиваются в 25 раз чаще, чем у пенсионеров с нормальным уровнем сахара в крови. Диабетическая ретинопатия, как правило, прогрессирует одновременно с основным заболеванием, и при неблагоприятном прогнозе происходят частые кровоизлияния в сосудах сетчатки глаза, что может привести к полной слепоте.
• Гипертония. Высокое артериальное давление влияет на работу практически всех органов и систем человеческого организма, патлогические изменения касаются и органов зрения: гипертензия затрудняет кровоток, перепады давления повреждают стенки сосудов глазного дна, вызывая микрокровоизлияния. Ангиопатия, отслойка сетчатки, гипертензия глаз, глаукома – вот далеко не полный перечень заболеваний, вызванных хронической гипертонией.

Что касается непосредственно заболеваний глаз, то обычно в «серебряном» возрасте встречаются такие нарушения зрения, как:

• Гемералопия – человек перестает уверенно себя чувствовать в сумерках и в темноте, теряет ориентацию и равновесие: пожилые люди часто падают на ровном месте, если освещения не достаточно.
• Расстройство адаптации зрения – глаза утрачивают способность с легкостью приспосабливаться к освещению: человеку трудно перестроиться при выходе из темноты на свет и наоборот, период привыкания к изменению освещенности занимает все больше времени.
• Расстройство периферического зрения – нарушается возможность улавливать движения посторонних объектов, находящихся не прямо перед глазами, становится сложно ориентироваться в пространстве, ухудшается «боковое» видение.
• Расстройство остроты зрения (рефракции) – появляются проблемы с фокусировкой и, как следствие, страдает четкость картинки.
• Расстройство аккомодации – постепенно утрачивается возможность видеть удаленные и близко расположенные предметы одинаково ясно.
• Макулодистрофия – с возрастом ухудшается поступление питания к центральной зоне сетчатки глаза, что вызывает ее дистрофию.
• Катаракта – хрусталик глаза мутнеет из-за происходящей денатурации белка, вызывая сначала «туман в глазах», а на поздних стадиях – слепоту.
• Глаукома – зрительный нерв повреждается в результате регулярного повышения внутриглазного давления.

Психологические проблемы слабовидящих и слепых

Согласно исследованиям психологов, даже незначительные сложности, касающиеся способности видеть, вызывают у человека страх перед будущим и увеличивают тревожность. Когда же эти проблемы накапливаются вплоть до серьезного ухудшения зрения, появляются чувствительные ограничения в таких занятиях как чтение, письмо, просмотр телевизора, использование телефона и других. Падение остроты зрения ниже 0,03 требует обязательной посторонней помощи в решении бытовых проблем.

У слабовидящих и слепых людей возникает сенсорная депривация (утрата возможности удовлетворения физиологической и психофизиологической потребности): ведь с помощью глаз человек воспринимает более 8/10 всей поступающей информации. К тому же, нехватка визуальных данных об окружающем мире влечет за собой проблемы в общении, спад физической активности, вынужденный выбор только известных маршрутов, сложности с самообслуживанием.

Старикам и так непросто дается адаптация к современным жизненным реалиям, а в условиях резко снижающегося зрения они буквально теряют веру в себя. Со временем у слабовидящих и, тем более, слепых пожилых людей нарастает ощущение обреченности и беззащитности. Такие люди оказываются один на один со своими проблемами, практически в изоляции: им сложно подыскать занятие по душе и по силам; они редко выходят из дома, потому что трудно ориентироваться в пространстве; они скучают, будучи запертыми в четырех стенах; стремясь избежать воображаемых насмешек, замыкаются в себе. Родственники, как правило, всеми силами стремятся помочь, но в подавляющем большинстве случаев чувствуют свое бессилие. Старики же остро ощущают свое одиночество даже при наличии любящей семьи, а что уж говорить о действительно одиноких людях или о тех, чьи родственники живут далеко. Психиатры констатируют, что нередко именно ухудшение зрения становится отправной точкой старческой депрессии.

В специализированных частных домах для инвалидов с проблемами зрения на постоянной основе работают психологи, которые занимаются реабилитацией слабовидящих и слепых.

Они подчеркивают, что в процессе привыкания к новой сенсорной реальности, все плохо видящие люди проходят через депрессивные состояния разной степени тяжести. Одна из основных проблем — ощущение тотального одиночества.   Ослепшие старики часто жалуются, что чувствуют себя невидимками, им кажется, что окружающие их не замечают. Период первичного привыкания к существованию в темноте продолжается примерно один год.

Рекомендации по общению с людьми, имеющими возрастные проблемы со зрением

• Перед тем начать общение, убедитесь, что слабовидящий заметил ваше присутствие, а для этого, прежде всего, постучите в дверь и представьтесь. Ни в коем случае не дотрагивайтесь до него, пока не станет очевидно, что пожилому человеку понятно, кто вы и зачем инициируете разговор.
• Не подходите к плохо видящему пенсионеру против света.
• Контролируйте тембр и громкость голоса. Говорите не слишком громко, но и не тихо, избегайте резких звуков.
• Проговаривайте все свои действия ровным голосом, внятно и четко.
• Следите за тем, чтобы во время диалога оставаться лицом к пожилому человеку.
• Хорошо, когда в разговоре вы передаете информацию, ссылаясь на другие органы чувств: «Валентина Ивановна идет делать укол. Слышите, как стучат ее каблуки?», «На столах расставили букетики цветов, вы чувствуете, как они пахнут?» и т.п.
• Если в комнате появляется новый человек, опишите его своему собеседнику.
• Плохо видящие или совсем не зрячие дедушки и бабушки предпочитают передвигаться по одним и тем же маршрутам, это позволяет им чувствовать себя уверенно. При необходимости внести коррективы в привычный путь им нужна помощь. Сопровождая пожилого человека, придерживайте его за предплечье или за руку и комментируйте все препятствия, которые встречаются: «Впереди лестница, вот первая ступенька», «Сейчас будет поворот направо» и т.п.
• Перед тем, как что-то сделать для незрячего человека, всегда спрашивайте, нужна ли ему ваша помощь, и интересуйтесь, как именно вы можете это сделать: инвалиды зачастую изобретают собственные способы даже простых бытовых действий, поэтому важно не поставить их в неловкое положение.

Как разнообразить досуг пожилых людей старше 80 лет с нарушениями зрения?

• Ежедневные прогулки по известному маршруту. В пансионатах для престарелых Ленобласти принято считать, что свежий воздух – одно из важных слагаемых здоровья и долголетия. Поэтому персонал делает все возможное, чтобы старики, проживающие в интернате, могли гулять по ухоженной, удобной и безопасной территории: почти в каждом учреждении для людей, нуждающихся в уходе, имеется тропа здоровья с указателями, вдоль прогулочных дорожек поставлены лавочки, по всей территории разбиты цветники и газоны. Постояльцы по желанию могут принимать посильное участие в приусадебных работах: многие старики имеют склонность к этому и скучают без садово-огородных работ.
• Музыкальные занятия. Музыка очень благотворно воздействует на людей любого возраста, полезна она и для пенсионеров. Помимо прослушивания различных классических и популярных музыкальных произведений, концертов самодеятельных коллективов в домах престарелых Санкт-Петербурга часто организуется хор ветеранов. Такой досуг пользуется большой популярностью у постояльцев, они с удовольствием поют песни своей молодости. К тому же замечено, что пение поднимает настроение, а разучивание слов укрепляет память, способствуя образованию новых нейронов.
• Телевизор. Для многих стариков жизнь без телевизора пуста и однообразна, и в интернатах для пожилых с пониманием относятся к этой слабости дедушек и бабушек, поэтому в комнате отдыха часто организуется просмотр любимых сериалов, советских фильмов, передач о животных, о путешествиях и других. При этом не имеет значения плохое зрение: на слух эти программы воспринимаются ничуть не хуже, а пожилой  человек чувствует себя причастным к «большой» жизни.
• Диктофон. Пенсионеры, имеющие склонности к литературе, с удовольствием пользуются записывающими устройствами, преобразующими голос в текст. Некоторые по просьбе детей и внуков таким образом пишут мемуары, а кто-то неожиданно обнаруживает в себе талант к сочинительству.
• Общение. Доверительные беседы с психологом, непринужденные разговоры с медперсоналом и сотрудниками, контакты с родственниками и обсуждение событий дня со сверстниками – важная часть жизни пожилых. В частных домах престарелых Спб большое внимание уделяется созданию дружелюбной, душевной атмосферы среди постояльцев.
• Занятия, побуждающие к активной деятельности. Это может быть лепка из глины, разучивание стихов, занятия лечебной физкультурой, помощь сестре-хозяйке и многое другое – такие действия способствуют сохранению бодрости ума и тела, помогают почувствовать себя живым, деятельным.

Уход за пожилым слабовидящим человеком требуют от родственников больших физических и психических сил, а также временных затрат. Сложность таких забот удваивается с учетом необходимости оборудовать дом или квартиру таким образом, чтобы дедушка или бабушка могли безопасно и комфортно провести как минимум 8 часов в день в одиночестве, пока ухаживающие за ними люди находятся на работе.

Важные факторы обустройства пространства для пожилых людей с нарушением зрения:

• Отсутствие препятствий на пути. В частных домах престарелых современного типа все помещения и прилегающая территория устроены по принципу так называемой безбарьерной среды: отсутствие препятствий для свободного передвижения очень важно для пожилых людей, и не принципиально, есть ли у них проблемы со зрением или нет.
• Достаточное количество поручней и перил. Вдоль стен помещений общего пользования в специализированных пансионатах для пожилых людей обязательно располагаются перила: в коридорах, столовых, комнатах досуга, санузлах, медицинских кабинетах.
• Хорошее освещение. Наиболее опасным временем суток для пожилого слабовидящего человека с точки зрения травмоопасности являются сумерки, поэтому важно избегать полумрака, следя за тем, чтобы светильники были включены вовремя. Тем не менее, если зрение пенсионера частично сохранно, большое значение имеет дневной свет. Позаботьтесь о том, чтобы утром открывались шторы на окне. По мере наступления сумерек, естественное освещение должно меняться на адекватно яркий свет из электрических источников. В темных, а потому более опасных местах (коридорах, лестницах и т.п.) освещение должно быть более сильным. При этом геронтологи рекомендуют располагать выключатели как в начале коридора или лестницы, так и в конце.
• Пороги и ступени. Все возвышения над уровнем пола отмечаются яркими полосами.
• Тактильные указатели на табличках. Они помогут быстрее освоиться в пансионате: для слабовидящих существенную роль играет ориентация в пространстве, ее отсутствие приводит к стрессу, снижению самооценки и другим критическим для стариков психологическим проблемам.
• Двери. Входы в медицинские кабинеты, места общего пользования, личные номера очерчены, выделены цветом.
• Мебель. Она расставляется вдоль стен, по принципу «цифербалата», такой способ помогает быстрой адаптации постояльцев к жизни в пансионате. Представив, что он находится в центре часов, пожилой человек легко запоминает местонахождение тех или иных предметов: стол – «на пять часов», шкаф – «на два часа» и т.п. Таким же образом можно описывать расположение предметов на обеденном или любом другом столе.
• Строгая система. Порядок в комнатах, пожилых людей, проживающих в пансионате, тщательно соблюдается: ведь даже небольшой предмет, оставленный на полу, может привести к травме. Расстояние между предметами мебели должно быть не менее 1 метра, при соблюдении этого условия оно будет отвечать правилам безопасности. Никакие вещи нельзя переставлять без ведома хозяина комнаты, любые перемещения предметов производятся с его согласия либо по его просьбе. Это касается и столовых предметов: для ложек, вилок, тарелок и чашек есть закрепленные места, например, чайная ложка всегда лежит с правой стороны от чашки. Такой порядок позволяет избежать неловких ситуаций, сэкономить время и нервы пожилых людей. Появление новых предметов в помещении так же должно быть прокомментировано человеку, который плохо видит. Вещи, которые используются регулярно, должны находиться в пределах легкой досягаемости: например, очки, трость, тапочки и другие.
• Чистота помещений. Уборка производится в строго определенное время, когда постояльцы интерната для престарелых отдыхают, поскольку мокрые полы так же могут быть причиной травм. Чтобы избежать излишнего скольжения, уборка полов производится без использования моющих средств. Пролитая жидкость сразу же должна быть насухо вытерта.
• Организация питания. Во время приема пищи для пожилых людей количество столовых приборов должно быть ограничено: достаточно вилки/ложки в зависимости от блюда. Использовать ножи старикам, имеющим проблемы со зрением, весьма сложно, поэтому в домах престарелых готовят пищу с учетом этого момента: предпочтение отдается блюдам из рубленого или мелко порезанного мяса и рыбы, которые легко разделить на волокна. Для удобства слабовидящих рекомендуется использовать в быту цветовые контрасты, как то: на темном столе светлые тарелки, на светлом столе – темные или яркие столовые приборы.

Гигиена слабовидящих людей старше 80 лет

Отдельного внимания требует контроль за гигиеной плохо видящих пожилых людей. Сиделки в домах престарелых помогают с принятием душа, одеванием, приемом лекарств и витаминов, выполнением необходимых медицинских процедур, они же сопровождают дедушек и бабушек на прогулках. Для тех постояльцев, которые уже не могут самостоятельно контролировать естественные функции организма или лишены возможности передвигаться, предусмотрена круглосуточная сиделка.

• Комнаты для санитарно-гигиенических процедур в домах престарелых оборудованы особым образом: в первую очередь, это поручни и резиновые нескользящие коврики. Кроме того, душевые для пожилых имеют бОльшую площадь по сравнению со стандартными помещениями аналогичного назначения.
• Для людей старше 80 лет рекомендуется душ: в нем проще регулировать температуру воды (она не должна быть слишком горячей или чересчур прохладной), и удобнее оказывать помощь.
• Важно позаботиться о чистоте складок кожи, сгибов суставов, половых органов. Для лежачих больных предусмотрено подмывание после каждого опорожнения с использованием смягчающих кожу гигиенических салфеток.
• Кожа пожилых людей очень сухая, поэтому имеет смысл заменить обычное туалетное мыло на увлажняющий гель. Мокрую кожу не следует растирать полотенцем, достаточно просто промокнуть ее. Сиделка поможет смазать кремом наиболее сухие участки кожи.
• В обязанности сиделки для пожилого человека входит тактичный контроль чистоты белья и его ежедневной смены.

От соблюдения санитарных и гигиенических норм во многим зависит физическое и психическое здоровье пожилых людей. Подробнее об этом можно прочитать в пособиях по уходу за пожилыми, которые распространяются в геронтологических центрах.

Персонал специализированных учреждений бережно относится к очкам, которыми пользуются слабовидящие, регулярно проверяя их исправность, чистоту, возможное наличие царапин и сколов.

Правила ухода за очками для людей, ухаживающих за пожилыми старше 80 лет:

• Прежде всего, следите за чистотой линз и отсутствием на них повреждений. Для этого ежедневно проверяйте очки на свет. Даже такая мелочь как потертость на стекле при постоянном использовании очков с дефектом может повлиять на ухудшение зрения.
• Грязные очки можно промыть теплой водой с мылом, после чего вытереть их полотенцем или чистой тканью без ворса (например, из микрофибры).
• Размер очков должен быть комфортным. Их ежедневное ношение предполагает удобство в использовании. К сожалению, немногие люди способны честно ответить самому себе на вопрос: что доставляет мне неудобство? Поэтому важную роль здесь играют наблюдения близких людей или медперсонала частного пансионата для пожилых: если вы заметили, что ваш родственник избегает пользоваться очками или постоянно поправляет их, выясните, что не так, и примите соответствующие меры.
• Очки всегда должны быть неподалеку от пожилого человека: на расстоянии вытянутой руки (например, на прикроватной тумбочке). Желательно хранить их в футляре, это предотвратит их возможные повреждения.
• У дедушек и бабушек в домах престарелых часто прогрессируют нарушения мозговой деятельности, провоцируя забывчивость. Важно вовремя напоминать им о необходимости надевать очки: это убережет их от еще большего ухудшения зрения.
• Пожилым людям с нарушением зрения требуются регулярные консультации офтальмолога, не менее одного раза в год. На таких приемах врач проверяет остроту зрения, констатирует ухудшение/улучшение/стабильность и выносит рекомендации по подбору очков.

Комфортные условия  для слабовидящих включают в себя и проявления заботы и внимания со стороны медицинского и немедицинского персонала. Сиделки, горничные, медсестры проходят особый отбор при устройстве на работу: профессионально важными качествами выступают эмпатия, великодушие, терпеливость, аккуратность, ответственность, исполнительность. В их обязанности входит не только выполнение определенных процедур, но и чуткое отношение к постояльцам. По мере необходимости любой сотрудник домов престарелых оказывает поддержку дедушкам и бабушкам во время периода адаптации к новой обстановке, принимает участие в беседе, а иногда и инициирует разговор, помогает на прогулке, оказывает услуги по гигиеническому уходу, выполняет различные просьбы – словом, делает все, чтобы постояльцы чувствовали себя по-настоящему как дома. Благодарные отзывы постояльцев и их родственников – лучшее тому подтверждение.