Глаукома у пожилых. Превентивные меры

Вопреки устоявшемуся в обывательской среде мнению, глаукома – не болезнь. Точнее, не одна болезнь. Глаукома – общевидовое название для целой группы заболеваний, характеризующихся повышением внутриглазного давления и наличием дегенеративных процессов в зрительном нерве. «Зеленая катаракта» (так иначе называют этот недуг из-за особого, зеленоватого цвета зрачков, который появляется у человека во время приступа)  признана одной из основных причин старческой слепоты.

Развитие глаукомы провоцирует растущее глазное давление, нормальные показатели которого колеблются в диапазоне от 11 до 21 мм ртутного столба. Его стабильное повышение напрямую зависит от количества внутриглазной жидкости, которая омывает хрусталик. Она имеет особую желеобразную консистенцию, напоминающую плазму крови, что позволяет ей участвовать в обмене веществ тканей органов зрения. Водянистая влага образуется в задней камере глаза, затем проходит через зрачок в переднюю камеру. Отток внутриглазной жидкости, в свою очередь, происходит через шлеммов канал в сторону эписклерального венозного сплетения. Объем  продуцируемой и объем дренированной жидкости должен совпадать, при нарушении баланса происходит постепенное разрушение зрительного нерва, страдают также и другие структуры глаза. Глаукома у людей старше 60 лет – явление нередкое, в том числе и из-за возрастных атеросклеротических изменений. Нехватка питательных веществ оказывает влияние на способность тканей к регенерации, отмершие клетки скапливаются в глазу, провоцируя затвердение хрусталика, которое, как следствие, ухудшает остроту зрения и сужает его диапазон. Больной глаз выглядит мутным, сетка красных кровеносных сосудов на белке становится более выраженной, роговица приобретает желтый оттенок.

Изначально глаукома возникает приступообразно из-за переутомления, долговременного нахождения в темноте с открытыми глазами, механического раздражения, или как побочный эффект при введении  препарата для расширения зрачка: сужается угол передней камеры, и в ней скапливается внутриглазная жидкость. Спустя некоторое время, размер канала становится прежним, водянистая влага уходит, и зрение восстанавливается. Хроническая глаукома у пожилых развивается вследствие возникновения спаек в шлеммовом канале.

При подозрении на глаукому симптомы чаще всего могут быть следующими:

• периодически повышается внутриглазное давление/ постоянно высокое внутриглазное давление;
• головная боль;
• больной глаз становится красным с синеватым оттенком;
• появляется туманная дымка в глазах;
• ощущается резь в области роговицы;
• болезненные ощущения в глазах;
• нарушения ориентации в сумерках и в темное время суток;
• плывущие радужные круги перед глазами в светлое время суток;
• ухудшение зрения вплоть до кратковременных «приступов» слепоты;
• поэтапное плавное сужение поля зрения;
• расширение зрачка;
• зрачок слабо реагирует на световые раздражители;
• приступы глаукомы могут вызывать тошноту и головокружение;
• ощущения «отвердения» пораженного глаза во время приступа;
• на последних стадиях зрачок приобретает цвет морской волны.

При диагностировании данного заболевания есть нюанс: самые первые признаки глаукомы этого заболевания настолько не специфичны, что могут напоминать симптомы стенокардии. Поэтому возможность начать лечение на начальных стадиях недуга нередко бывает упущено.

Виды глаукомы:

• Врожденная, развивающаяся вследствие анатомических аномальных особенностей глаза.
• Ювенильная, проявляющаяся у детей.
• Первичная, прогрессирующаяся у людей старше 40 лет в связи с возрастными инволюционными процессами в организме. У первичной глаукомы есть две разновидности:
• Открытоугольная форма, характеризующаяся отсутствием симптомов на ранних стадиях и полной потере периферийного зрения на поздних стадиях. Встречается часто, примерно у 1% пенсионеров, проживающих в России. Отличительной особенностью осложненной разновидности болезни является то, что внутриглазное давление остается в норме, но страдает кровоснабжение зрительного нерва.
• Закрытоугольная глаукома, характеризующаяся резями и болью в глазах с первых дней возникновения заболевания и полной потерей зрения на поздних стадиях. Встречается редко.
• Вторичная, развивающаяся в результате перенесенных травм и таких заболеваний, как катаракта, сахарный диабет, атеросклероз, варикозное расширение вен, гипертония, ишемическая болезнь сердца и других. При наличии «букета» сопутствующих болезней поставить диагноз «глаукома» довольно затруднительно, поэтому нередко проблемы со зрением остаются на заднем плане и становятся очевидными лишь на запущенных стадиях.
• Пигментная, развивающаяся вследствие вымывания из эпителиального слоя радужки глаза пигмента. Встречается преимущественно у мужчин с рано диагностированной близорукостью.

Факторы, влияющие на развитие глаукомы у пожилых людей:

• злоупотребление алкоголем;
• злостное курение;
• хронические проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• сахарный диабет любого типа и некоторые другие патологии эндокринной системы;
• остеохондроз в шейном отделе позвоночника;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• катаракта;
• варикозное расширение вен;
• артериальная гипертензия;
• наследственность;
• сердечно-сосудистые проблемы;
• болезни мочеполовой системы;
• критическая нестабильность нервной системы;
• травмы глазного яблока;
• возрастные дегенеративные изменения физиологии;
• длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (вредные газы, пары, пыль, слишком яркое или, наоборот, чересчур тусклое освещение, излучение и т.п.).

На развитие закрытоугольной глаукомы могут оказывать влияние такие анатомические особенности, как:

• маленький размер глаза;
• увеличенный размер зрачка;
• увеличенный размер самого хрусталика;
• наличие дальнозоркости;
• избыточное продуцирование внутриглазной жидкости при недостаточном ее оттоке;
• возрастные дегенеративные процессы.

Какие методы лечения глаукомы применяют в клиниках для пенсионеров?

Ежедневный прием витаминов и лекарственных препаратов, назначенных при индивидуальном осмотре врачом-офтальмологом, поддерживает зрение на оптимальном для каждой конкретной ситуации уровне. Чаще всего прописывают глазные капли, которые понижают внутриглазное давление. Предварительно врач обязательно должен провести пробы препарата, чтобы предотвратить негативную реакцию организма на него. Антиглаукомные лекарства характеризуются отсроченным действием, то есть результат становится заметен спустя некоторое время. К сожалению, их нельзя применять на протяжении длительного срока. Максимальная продолжительность приема таких медикаментов – 18 месяцев. Если консервативная терапия за это время не дает должного эффекта, рекомендуется операция.

Операции при глаукоме можно разделить на следующие группы:

• Создание новых каналов для внутриглазной жидкости, нуждающейся в оттоке (каналопластика, расширение просветов в трабекулярной сети, установка имплантов, способствующих дренированию).
• Глубокая склерэктомия.
• Нормализация движения внутриглазной жидкости (стимуляция дренирования).
• Уменьшение производства внутриглазной жидкости.

Что касается операционного вмешательства, мнения специалистов кардинально расходятся: часть из них считают, что операция нужна на заключительных стадиях развития болезни, другая часть офтальмологов настаивает, что делать ее нужно максимально быстрее. Бесспорно одно: тяжелые формы глаукомы требуют хирургических методов лечения. Современный уровень развития медицины позволяет прибегнуть к лазерным операциям вместо традиционных, сопровождающихся общей анестезией.

Плюсы и минусы лазерного лечения глаукомы

Можно ли предотвратить глаукому у пожилых?

Пенсионеры находятся в группе риска по дегенеративным офтальмологическим заболеваниям. Поэтому в домах престарелых Санкт-Петербурга большое внимание уделяют гигиене зрения. Среди мероприятий, проводимых для профилактики глаукомы и других заболеваний глаз у пожилых людей, можно выделить:

• регулярный осмотр офтальмолога;
• тщательный подбор очков;
• ограничение просмотра телевизора;
• чтение книг с увеличенным шрифтом;
• при ярком солнце – прогулки в солнцезащитных очках;
• контроль рациона;
• физиотерапия;
• обеспечение спокойной обстановки.

Пожилым людям с глаукомой рекомендуется также:

• избегать переохлаждения;
• не напрягать зрение в темное время суток и в сумерки;
• не злоупотреблять такими положениями тела, в которых голова оказывается ниже области сердца, чтобы избегать избыточного прилива крови.

Отдельно имеет смысл отметить регулярные прогулки на свежем воздухе. Для взрослых, имеющих проблемы со зрением, принципиально важно избегать длительного нахождения в пыльных помещениях, губительны для старческих глаз и резкие перепады температуры. К сожалению, в городских условиях работающим родственникам очень сложно обеспечить ежедневные прогулки престарелым людям. Частные пансионаты в Ленобласти, специализирующиеся на помощи пенсионерам, как правило, располагаются в экологически чистых местах, имеют ухоженную территорию, благоустроенную с учетом нужд постояльцев «возраста счастья».

Не менее важно для пожилых людей, склонных к болезням глаз, и питание. Поэтому для них предусматривается включение в ежедневное меню продуктов, богатых:

• ретинолом (морковь, абрикосы, шпинат, рыбий жир и другие),
• тиамином (молоко и его производные),
• рибофлавином (бобовые),
• витамином В6 (капуста, рыба, зародыши пшеницы),
• витамином В12 (морская капуста, соя, птица),
• витамином С (шиповник, цитрусовые, смородина),
• лютеином (тыква, горох, петрушка),
• витамином D (морепродукты, яйца),
• витамином Е (орехи, растительное масло),
• витамином РР (овощи, бобовые);
• ПНЖК омегой-3 (рыба, рыбий жир).

Необходимо следить за адекватным функционированием желудочно-кишечного тракта, не допуская запоров у людей, страдающих или склонных к болезням глаз. Поэтому дневной рацион должен быть сбалансирован с учетом этого факта.

Особое место занимает лечебная физкультура. Занятия в пансионате «Ропша» проводит первоклассный специалист с большим опытом работы с пожилыми и престарелыми людьми. Помимо общеукрепляющих щадящих тренировок во время уроков уделяется внимание упражнениям для глаз, направленным на сохранение зрения и профилактику глаукомы и других заболеваний – это особая гимнастика, позволяющая активизировать кровообращение и снять избыточное напряжение с органов зрения.

Плохое зрение – приговор?

Досуг в интернатах для престарелых так же продумывается с учетом особенностей зрения постояльцев. Старики могут слушать аудиокниги (в частном пансионате для пожилых в Ленобласти «Ропша» имеется большая библиотека аудиокниг), радиопередачи, лекции по интересующему их направлению. Многие пожилые люди любят ухаживать за растениями. Небольшие цветники на территории позволяют всем желающим вносить посильную лепту в создание гармоничной окружающей среды.

Уроки декоративно-прикладного творчества включают в себя лепку из пластилина и глины, собирание мозаики, плетение макраме. По большому счету, выбор творческого направления  для людей «возраста счастья» ничем не ограничен. Любая деятельность такого рода хорошо влияет на когнитивные способности (внимательность, память, воображение, мышление, восприятие) и позитивно сказывается на общем самочувствии и настроении. Несмотря на проблемы со здоровьем, они с удовольствием занимаются тем, что им по силам. Например, художник из Израиля Саша Галицкий учит стариков из домов престарелых резьбе по дереву. Проработав с дедушками и бабушками более десяти лет, он отмечает, что главное для пожилых людей – проявление искреннего внимания и терпеливое понимание. А работа руками позволяет пенсионерам чувствовать себя деятельным, активным членом социума, способными на воплощение творческих замыслов.

Если зрение пожилого человека уже упало до критической отметки, что делать?

Общение с престарелыми родственниками требует определенных навыков. Принято считать, что с возрастом у людей усиливаются негативные качества характера, с ними становится тяжело о чем-то договориться, они упрямятся, ворчат и очень часто чем-то недовольны. Не являются исключением и старики с проблемами со зрением. Ниже мы приводим несколько советов от опытных квалифицированных сиделок из частного дома престарелых в Ленобласти. Надеемся, они помогут наладить контакт с плохо видящим пожилым человеком, а если нет – обратитесь за помощью в современный интернат для пожилых людей, его сотрудники проконсультируют вас по любым, даже самым деликатным вопросам.

• У каждой вещи в комнате пожилого человека должно быть свое место. Его личные вещи нельзя трогать без разрешения. За этим тщательно следит персонал домов престарелых, в обязанности которого входит уборка. Уважительное отношение к пациентам – одно из преимуществ современных частных пансионатов для пожилых людей, и оно не единственное. Особое внимание уделяется расстановке мебели: она ни в коем случае не должна мешать передвижению постояльцев, ситуации, когда стул или другой предмет неожиданно оказался на пути плохо видящего старика, должны быть полностью исключены.
• Все помещения общего пользования и комнаты, предназначенные для пожилых, должны быть хорошо освещены, что позволяет избежать травм и стрессовых ситуаций.
• Заходя в комнату человека, имеющего проблемы со зрением, предупредите его о своем появлении голосом. При этом удостоверьтесь, что он вас узнал, если нужно, назовите себя – это поможет избежать неловких ситуаций.
• Посуда в специализированных учреждениях для слабовидящих людей изготовлена из небьющегося стекла. Это хороший опыт, который можно перенять и для живущего в городской квартире слабовидящего человека. Желательно, чтобы поверхность тарелок и емкостей для питья была рельефной: так ее проще удержать в руках.
• Хорошо зарекомендовали себя для слабовидящих людей гаджеты, снабженные функцией голосовых сообщений: «говорящие» часы, глюкометры и другие.
• Сопровождая плохо видящего пожилого человека, на любое расстояние, даже из комнаты в комнату, комментируйте спокойным голосом все нюансы пути: повороты, препятствия, наличие дверей, порогов и т.п. Темп передвижения должен быть медленным, при ходьбе держите старика под руку. Подобная манера поведения успокаивает человека, находящегося в стрессовой ситуации – незнакомая плохо различимая дорога.
• Не конфликтуйте. Возрастная психологическая ригидность (неготовность и неспособность к изменениям) не позволяет старикам искать компромиссы в общении, они всегда будут стоять на своем мнении. Единственное, что может произойти в результате ссоры – еще большее обострение отношений. Поэтому, даже предъявляя претензии, пытайтесь договориться с пожилым человеком, именно вы должны найти способ выхода из сложной ситуации. Если ваш родственник уже не может полностью себя обслуживать в быту, важно напоминать себе, что ваши отношения уже никогда не будут прежними, теперь в них будет множество трудностей и проблем.
• Не погружайтесь чувство вины. Это правило должно быть первым. Человек, на плечи которого легла обязанность заботиться о немощном старике, должен прежде всего заботиться о себе. Помните, что вы не виноваты в том, что время быстротечно, вы имеете право злиться и уставать. Жалейте себя, берегите и больше отдыхайте.